发现乳腺纤维囊性增生即使不疼，也需要及时就医

一、初次面诊

该患者是一位中年女性患者，由其丈夫陪同前往我院看诊。患者自述大约一年前洗澡的时候发现左侧乳腺有一个“蚕豆”大小包块，因为触摸不疼，乳房外观正常，没有发热就并没有放在心上。前段时间无意中发现包块有所增大，没有疼痛压痛等不良感觉，担心包块进一步增长，遂来我院就医。双侧乳腺彩超显示：左侧乳腺低回声包块，大小约3.0×2.5cm，BI-RADS4B类。后进行左侧乳腺肿物穿刺病理检查示：左乳10点、12点、1点穿刺标本，导管内乳头状肿瘤，导管上皮不典型增生，不排除导管内癌可能，建议完整切除肿物进一步诊断。患者既往糖尿病史3年，服用格列美脲片降糖治疗。门诊以“左侧乳腺肿物”收治入院。患者自发病以来，精神状态良好，饮食睡眠正常，大小便正常。

患者乳腺彩超图

二、治疗经过

入院后首先对患者查体：双侧乳房形态正常，无“酒窝征”及“橘皮样”改变，乳头无溢液、溢血，乳房无压痛，双侧腋下未触及明显肿大淋巴结。入院后完善实验室检查、心电图、胸片、乳腺钼靶等检查，检查示：左乳结节大小3.0×2.5cm，BI-RADS4B类。空腹血糖12.4mmol/L；餐后2h血糖15.8mmol/L；糖化血红蛋白10.2%；监测七段血糖、餐前血糖和餐后2h血糖都偏高很多。请内分泌科会诊后，更换为达格列净片和阿卡波糖片口服，以降餐前和餐后血糖。继续监测血糖：空腹血糖在7.2mmol/L，餐后2h血糖在10.8mmol/L。术前一天局麻下行彩超定位下左侧乳腺肿物导丝定位。于入院第3天入手术室局麻下行乳腺腺体区段切除术。术中沿左侧乳腺12点肿物定位导丝处取放射状切口，触及到范围约3.0×2.5cm的乳腺腺体，质地硬，与周围正常腺体组织不同，边界尚清晰，完整切除肿物。切除的肿物送冰冻病理检查，结果示：（左侧）乳腺纤维囊性增生伴导管上皮不典型增生，需进一步行免疫组化。手术完成，手术持续时间约40分钟。术后静脉点滴复方氯化钠溶液500ml以补液，切口弹力绷带加压包扎。

术后第3天换药，切口愈合良好，无肢体无力感，血糖控制正常。术后第6天患者病理检查提示：（左侧）乳腺纤维囊性增生伴导管上皮不典型增生，免疫组化结果提示良性，办理出院。

三、治疗效果

患者1年前无意中发现左侧乳房有包块，近期发现包块有增长，入院治疗。入院后完善相关检查，行手术治疗。术后第1天，患者一般情况可，饮食、精神可，大小便正常，未诉头晕、恶心，切口疼痛可以忍受，体温正常，血压正常，血糖正常。术后第3天，患者未诉切口疼痛，换药观察切口愈合良好，有少量血性渗出，血糖平稳。术后第5天，切口愈合良好无血性渗出，左上肢活动正常。

四、注意事项

1.保持切口清洁、干燥，术后弹力绷带固定一周，一周后可以穿胸衣，但不可过紧。

2.术后需要清淡饮食，注意每餐营养搭配均衡，禁食辛辣、油腻食物。

3.保持心情愉悦，养成良好作息习惯，不要熬夜。

4.建议定期复查，尽量一年一次复查乳腺钼靶。

五、个人感悟

患者1年前发现左侧乳房有包块，近期发现包块增大，于是来院就诊。彩超检查显示，结节BI-RADS4B类，病理检查结果显示该结节为乳腺导管上皮不典型增生，但不能排除导管内癌。术中冰冻病理检查提示：（左侧）乳腺纤维囊性增生伴导管上皮不典型增生，不是典型的良性病变需进一步行免疫组化检测。免疫组化结果确定为良性。该患者BI-RADS分级是4B类，免疫组化显示为良性，仍然建议有条件的情况下每年进行一次乳腺钼靶检查。平时生活也应注意，保持情绪稳定，心情舒畅，积极锻炼，强健体魄。